全鼻再造之游离皮瓣法修复
发布时间:2018-01-23 浏览次数:247
由于鼻位于面部正中，且高于面部平面，呈四面体结构，因此在面部具有重要的美学作用。又由于它是呼吸道的开始，起着加温加湿和过滤冷空气的作用。所以，当鼻外形受到破坏时病人有强烈修复鼻外形的欲望。
由于鼻位于面部正中，且高于面部平面，呈四面体结构，因此在面部具有重要的美学作用。又由于它是呼吸道的开始，起着加温加湿和过滤冷空气的作用。所以，当鼻外形受到破坏时病人有强烈修复鼻外形的欲望。自古以来，外科学家就进行了全鼻再造的手术，如印度皮瓣法和意大利皮管法的全鼻再造。
游离皮瓣法修复
（一）手术适应证
对各种原因所致的鼻大部及全部缺损，在额部无供区可利用或患者不愿用烦琐的远位皮瓣方法行鼻再造者，可选用吻合血管游离皮瓣移植修复术。
（二）以前臂皮瓣为例操作步骤为：
1．皮瓣设计：先在前臂绘出桡动脉、头静脉走行，以桡动脉为中轴线，在前臂的远端横行绘出按患者所需的三叶皮瓣。
2．皮瓣的切取：自肌膜表面将皮瓣掀起，在皮瓣剥离过程中需包括桡动脉及头静脉，严防动脉主干与皮瓣脱离。仔细妥善止血，在切断血管蒂前应仔细检查有无血管干损伤及皮瓣血运是否良好。
3．制作衬里及支撑组织等操作同额部皮瓣法修复。
4．吻合血管：将血管蒂通过皮下隧道至下颌缘，与面动、静脉和颈外静脉吻合
5．后固定及塑形再造鼻。
（三）手术要点
应用显微外科技术行前臂三叶皮瓣全鼻再造术，其成功的关键是正确的解剖剥离皮瓣和血管吻合的质量。若动、静脉吻合口通畅，、血供充分，回流良好，皮瓣成活一般没有问题。皮瓣剥离时要仔细止血，在血管吻合成功后一般还应该再次检查皮瓣有无活动性出血点。
（四）优、缺点
用该方法全鼻再造，受术者额部无瘢痕，不影响面容，也不受额部条件限制，又可一次完成手术，色泽、厚度尚可。此方法缺点是不如额部皮瓣坚韧挺拔，鼻形不佳，且有一定的失败率，故不应作为常规手术选择。
局部皮瓣护理：
1）全鼻再造术后要密切观察皮瓣远端血液循环情况：包括皮温、色泽、指压反应等，如出现异常，首先检查皮瓣有无扭曲及张力大小，是否因头颈活动造成，排除后应及时通知医生。
（2）预防感染：加强局部清洁，因头颈前屈且有皮瓣阻碍，使病人日常生活发生困难，如吃饭、刷牙、洗脸等均易污染手术区，故要每天换药清洁，注意伤口有无红肿热痛及渗液，有情况随时清洁，保持床单清洁、干燥。同时加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
（3）防止血管痉挛：室温应适宜，维持在20～25℃，温度过低需用40～60W烤灯照射，灯距45～60cm防止灼伤。
（4）激光治疗：照射能量0．5～1J／cm2，功率80～160mW，时间5～15min，每日2次，有消炎、消肿、止疼、促进组织修复作用。
（5）皮瓣血液循环训练：全鼻再造术后10～14天开始进行血液循环训练，即用橡皮筋套扎紧皮瓣远侧蒂，每日3～4次，从数分钟开始，两周内逐步延长至12小时，阻断过程中注意观察皮管的颜色变化，如发现皮瓣颜色暗紫或苍白，应及时松解，达到阻断后皮瓣血循环良好需3周。
温馨提示：请广大爱美者一定要选择正规的大医院就医，这样才能保证你的手术效果和安全。
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