不同的眼脸外翻矫正方法

眼睛是每个人都想好好保养的地方，那么，眼睑外翻是什么呢。眼睑外翻是下睑结膜向外翻转，致眼睑与眼球不能密切接触，睑裂闭合不全。睑结膜因外翻后长期暴露而易发生慢性结膜炎，导致分泌物增多，结合膜干燥、肥厚并充血。上睑外翻，由于角膜暴露易并发角膜炎和角膜外伤，使视力下降，甚至失明。下睑外翻，因泪点不能与眼球紧贴，致发生溢泪。即使是轻度的睑外翻，功能损害不重，也因外观不美而需要矫正。眼睑外翻矫正方法很多，我们针对不同情况采用不同的矫正方案。

　　下面大致介绍一下各种矫正方法。

皮片移植法

　　一般用于中度或重度外翻的病例。其优点是手术方法较简单，术区周围不留瘢痕；缺点是皮肤色质与受区不协调，皮片挛缩易致外翻复发，供区留有瘢痕。

局部皮瓣法

　　通常用V-Y推进法及“Z”成形法，适用于轻度外翻的病例。其优点是皮肤色质协调，方法较简便；但对外翻的矫正程度有限。

鼻唇沟皮瓣法

　　此法通常用于瘢痕靠近内侧的病例。优点皮瓣色质协调，效果可靠，其供区皮办宽度可达1.5cm，术后供区瘢痕较隐蔽；缺点是供区瘢痕在术后半年仍较明显，使用率较高。

颧部皮瓣法

　　此法通常用于瘢痕靠近外侧的病例。优点与鼻唇沟皮瓣法相同，但皮瓣宽度不宜超过1.0cm，且术后瘢痕较明显，使用率不高。

额颞部皮瓣法

　　此法适用于上、下睑中度外翻的病例。优点是皮瓣色质协调，皮瓣宽度可在1.0-1.5cm之间，皮瓣的长宽比例可达7：1，术后切口瘢痕较隐蔽；缺点是对皮瓣的设计及操作要求较严格才能保证手术成功，但只要掌握好皮瓣的设计及皮瓣的保护，效果较好。

耳后皮瓣法

　　此法适用于中度或重度外翻的病例。优点是皮瓣的可供面积大，且形状可为不规则形，供区隐蔽；缺点是操作复杂，皮瓣蒂长，易致血循环障碍而影响皮瓣的质量，只能应用。

　　上睑皮瓣法：仅用于修复下睑轻度外翻。因皮瓣的长到限制，所以较多用于老年眼睑较松弛的患者。该皮瓣一般取单蒂，但对老年松弛性睑则可设计成双蒂转位。

　　颞浅动脉岛状皮瓣法：根据眼睑松解后缺损的形态及大小、设计以颞浅动脉额支为血管蒂的额部岛状皮瓣，可修复上、下睑较大面积瘢痕挛缩引起的睑外翻。额部供区直接缝合或游离植皮。

眼睑紧缩术

　　适用于老年人组织退行性改变致使眼轮匝肌及其周围筋膜、内外眦韧带松弛、薄弱、张力减退以及皮肤松弛、因重力作用下垂而形成的下睑外翻。

　　老年性眼睑外翻矫治的原理主要是缩短眼睑横径，增加水平方向的张力，根据外翻部位，手术切口可起自下泪点或中外1/3交界处，沿灰线切开，在下睑中外1/3交界处楔形切除一块睑板组织，缝合后以收紧睑板，然后将前层肌皮瓣拉向外上方，将多余之皮肤、皮下组织眼轮匝肌瓣作三角形全层切除后分层缝合，严重病例尚需同时行内外眦韧带折叠收紧术，以加强手术效果。

　　外侧睑缘粘连术：适用于采用其他方法无效的顽固病例，尤以眼睑闭合不全导致角膜病变者。手术是在距外眦6-10mm处上下睑缘灰线处劈开，直达外眦后嵌插缝合造成睑外缘粘连，这样既可缩短睑裂横径，减少角膜、结膜暴露，使麻痹的下睑得以支持而矫正睑下垂。

　　悬吊术：顾名思义就是采用自体或同种异体筋膜条、颞肌瓣、硅胶绳、PTEE束等，将上述悬吊材料直接穿过睑缘皮下，分别向内外上方悬吊固定而使麻痹性或老年性眼睑外翻获得矫正。

　　手术过程：

V-Y缝合术

　　1.于瘢痕两侧作切口使呈三角形皮瓣，其基底向睑缘，皮瓣高度根据外翻程度决定，切口间的夹角一般不大于60°，分离皮下组织，达睑缘。切除创面内的瘢痕组织条索，松解其一切可以导致外翻的牵引力量，随之眼睑恢复正常位置(图1)。

　　2.潜行分离创面四周的皮下组织。通常首先缝合V形皮瓣的下角，使创缘呈Y形。如外翻矫正情况满意，间断缝合所有皮肤切口

Z形成形术

　　1.在与睑缘呈垂直方向走行的瘢痕上，顺其主要的牵引力线作皮肤切口。切口的两端各作一个方向相反的分叉切口，其长度达垂直瘢痕中央的垂直线上。切口的夹角应根据需要伸展多长的皮肤来决定。夹角越小，组织移动小，皮肤伸展程度小，夹角越大，组织移动大，皮肤伸展程度大。通常以45°～60°为好。夹角为45°，皮肢延长率为切口长度的1.47倍。夹角为60°，则皮肤延长率加大为1.73倍。夹角小于30°和夹角大于90°没有临床治疗意义。前者因皮瓣过窄起不了缓解瘢痕收缩的作用，后者不容易交错互换两个皮瓣的位置(图3)。

　　2.清除软组织内的瘢痕组织，潜行分离四周创缘皮下组织，交错互换两个皮瓣，随之眼睑恢复正常位置，间断缝合皮肤创缘。

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